嬰幼兒關(guān)節(jié)痛的癥狀及護理方案

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  關(guān)節(jié)痛在嬰兒期較少見,但較大幼兒及學(xué)齡兒童多見。關(guān)節(jié)痛是全身系統(tǒng)疾病的局部表現(xiàn),也可見于關(guān)節(jié)本身的病變。

  識別

  (1)小兒生長痛。在學(xué)齡前幼兒時期比較常見。常在晚間上床時訴說膝關(guān)節(jié)痛,還伴有小腿酸痛。

  小兒一般情況好,不發(fā)熱,關(guān)節(jié)無腫脹或壓痛的感覺?;顒诱?,經(jīng)搓揉保暖后疼痛能緩解,次日早上起來一切正常。此癥狀發(fā)病機理尚未明了。與小兒活動太多,肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶疲勞或局部保暖不夠有關(guān)。也可為年長兒晚期佝僂病所致。

  (2)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。是兒童系統(tǒng)性風(fēng)濕病的主要癥狀之一。發(fā)病年齡多在5~15歲之間??衫奂跋?、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)。發(fā)病時累及的關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀。關(guān)節(jié)痛的特點是多發(fā)性和游走性。多發(fā)性指的是多個關(guān)節(jié)同時出現(xiàn)癥狀。游走性是指幾天以后,原來的關(guān)節(jié)癥狀有所減輕但其他的關(guān)節(jié)又出現(xiàn)癥狀。輕癥病人僅有關(guān)節(jié)酸痛的感覺而無局部紅腫表現(xiàn)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎經(jīng)精心治療后可完全治愈而不留畸形,但常伴有風(fēng)濕熱病的多系統(tǒng)損害,如發(fā)熱、心臟炎(包括心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎),有可能會出現(xiàn)不規(guī)則不由自主運動的舞蹈病,皮膚出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)或環(huán)形紅斑。家長對此應(yīng)引起特別注意,須進行徹底治療。

  (3)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。16歲以下的兒童表現(xiàn)較為突出。其病理改變不僅影響關(guān)節(jié),也可累及全身各系統(tǒng)。長期不規(guī)則發(fā)熱是患兒的突出表現(xiàn),其間還常伴有肝、脾和全身淋巴結(jié)腫大,貧血和白細胞增高的現(xiàn)象。關(guān)節(jié)病變常發(fā)于指趾等小關(guān)節(jié),出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和功能活動障礙。病變會由一側(cè)發(fā)展到對側(cè),也會逐漸發(fā)展到膝、肘、踝、髓等大關(guān)節(jié)。先為游走性,以后固定于對稱的多關(guān)節(jié)。慢性炎癥會持續(xù)幾周或幾月,病變大部分反復(fù)多次發(fā)作。關(guān)節(jié)受損的次數(shù)過多,就會導(dǎo)致畸形和強直等后遺癥。

  (4)結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。是一種比較少見的病癥。它是由結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散至關(guān)節(jié)而引起的?;颊咭话阆扔腥硇越Y(jié)核中毒癥狀,如低熱、消瘦、食欲不振等消耗性癥狀及肺、腹腔、淋巴或腦膜等結(jié)核病癥。累菱關(guān)節(jié)大多數(shù)為單個??沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限,但無發(fā)紅、發(fā)熱的表現(xiàn)。X線檢查以骨質(zhì)破壞為主。有時會出現(xiàn)不紅、不熱的硬塊,或者深部潰瘍的冷膿瘍。

  (5)化膿性關(guān)節(jié)炎。是由急性細菌性感染累及關(guān)節(jié)腔所引起的??蔀槿砑毙詳⊙Y的并發(fā)癥,也可因關(guān)節(jié)局部外傷引起。臨床表現(xiàn)為急性起病,單個關(guān)節(jié)發(fā)炎,局部紅、腫、熱、痛明顯。高熱、神情萎靡等中毒癥狀表現(xiàn)非常明顯。抽吸關(guān)節(jié)腔可有膿液,細菌培養(yǎng)陽性。

  處理

  (1)觀察。學(xué)齡前的幼兒出現(xiàn)生長痛較為常見,小兒保持足夠休息、睡眠后,癥狀就會消失,除關(guān)節(jié)痛外其他情況良好。發(fā)作時關(guān)節(jié)活動不受阻,易與其他關(guān)節(jié)病變識別。

  發(fā)生關(guān)節(jié)痛,伴局部腫脹、活動受限時,一定要仔細觀察關(guān)節(jié)病變是多發(fā)性的還是單個的,累及的是大關(guān)節(jié)還是小關(guān)節(jié),是否伴有發(fā)熱,并注意有無胸悶、心悸等心臟癥狀,有無皮膚結(jié)節(jié)、紅斑等表現(xiàn)?!┌l(fā)現(xiàn)伴有上述表現(xiàn),一定要化驗檢查確診,及時醫(yī)治。

  關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,伴有高熱、精神萎靡等全身中毒癥狀,應(yīng)考慮是否是化膿性關(guān)節(jié)炎或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎,需及早就醫(yī)??勺鲅囵B(yǎng)、關(guān)節(jié)腔膿液培養(yǎng)、x線攝片等檢查,協(xié)助明確診斷。

  (2)治療。對發(fā)生生長痛的幼兒,應(yīng)該稍限制活動,加穿襪套以增加膝部及小腿的保暖,不必服藥也不必過于擔心。若屬佝僂病引起,則需盡快治療。

  風(fēng)濕性及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為全身系統(tǒng)性疾病。病情易反復(fù)。如累及重要器官(如心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、眼球),會引起較嚴重的后遺癥。應(yīng)與醫(yī)生緊密配合,早期注意休息,堅持較長期的治療,爭取良好療效。

  結(jié)核性及化膿性關(guān)節(jié)炎應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極應(yīng)用抗結(jié)核及抗生素等藥物控制病原菌。假如炎癥對關(guān)節(jié)腔已形成破壞性損害,可留有關(guān)節(jié)強直、畸形等后遺癥。

  (3)預(yù)防。如果小兒在一段時間內(nèi)經(jīng)常訴說關(guān)節(jié)痛,家長應(yīng)特別重視,盡早到醫(yī)院診治,防止疾病的變化和發(fā)展。

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